赌博直营平台|毫厘之间架起”生命之桥“!南医大顺德医院心外科接连挑战高难度“补心术”

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赌博直营平台,在心脏不停跳的前提下,在4个小时内,为患者成功搭上3座桥,成功进行“补心”,这是8月5日,南方医科大学顺德医院心脏大血管外科(下称“南医大顺德医院心外科”)带头人、副主任医师、副教授王晓黎与团队在近期成功为一名患者开展的大手术。目前,该名患者已康复出院。

今年以来,南方医科大学顺德医院心脏大血管外科在中老年瓣膜外科和成人先心病外科的基础上,努力拓展学科手术范围,先后开展了老年法鲁氏四联症术前3d打印心脏病理模型完善病理解剖诊断、微创腋下小切口房缺修补、微创小切口主动脉瓣替换、同期冠脉搭桥加二尖瓣替换三尖瓣成形术、升主动脉瘤同期升主动脉和主动脉瓣替换加冠脉搭桥加二尖瓣成形术以及先后完成两例全胸腔镜体外循环心脏不停跳下二尖瓣替换和三尖瓣替换术。

其中,部分复杂心脏手术还属于佛山地区内首例开展的手术,这考验的是一间公立医院学科建设水平、医疗团队的精细化管理以及医疗设备的先进程度。

心病不能只靠“心药”医

心脏手术要攻坚的是诸多靠药还不能治好的“心病”,如先天性心脏病、退行性心瓣膜病、冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)、还有大血管疾病以及心脏肿瘤等。

在治心病前,不得不先提“心血”。人体的血液是在一个密闭的血管里面无限循环,给每一个器官、每一块组织提供氧分,才能保证生命的正常运转。血不流动了,组织器官就会坏死,人也就会生病甚至死亡。

“心脏是这个无限循环的发动机和原动力,就像一个水泵,不断的把血泵出来,推送着血液不断的周而复始的循环,掌管着关于生命的一切。”王晓黎介绍,心脏有两个房子两个室,即左心房、右心房、左心室、右心室;左心房和左心室有个门叫二尖瓣;右心房和右心室有个门叫三尖瓣。

人的血液正常流向是从心房流向心室,且不允许从心室反流到心房。如果出现大量反流,这就意味着心房与心室之间的瓣膜发生了增厚、钙化等退行性病变。心脏瓣膜,是心脏的“阀门”,控制着血液的出入循环,一旦这扇门出现问题,将给人体带来致命影响。

目前,心瓣膜退行性病变已成为国内老年人发病率最多的瓣膜病,且已成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥和猝死的重要原因之一。心脏换瓣术,一度被称为“涉险手术”,对心胸外科医生的技术有着极高要求。

8月5日,手术室内,王晓黎团队即将要“补心”的正是一位冠心病且伴有退行性心瓣膜病患者。“该名患者以前通过球囊扩张术,在其右侧的冠状动脉中曾植入过3根支架,但最近他又出现心绞痛、有些心慌气短,到医院检查后,发现左侧冠脉中有三支血管又出现严重病变,这种情况需要外科处理,做搭桥手术。”王晓黎回忆,由于入院前该患者二尖瓣、三尖瓣都出现了大量血液反流,导致其还出现了肺动脉高压、右心扩大、心力衰竭的症状。

病历显示,该名患者起居也受到极大影响,肚子胀、腿肿,甚至出现躺不倒、睡不平、肝肾功能不全的情况。

手术室内的攻坚

如何减轻上述患者的病痛?医者仁术给出了答案。“我们经过充分准备和全面检查,觉得他适宜做一个不停跳的心脏搭桥手术,这样能最大限度地保护心肌功能。心脏无需经过一个缺血缺氧的过程,对患者血液的破坏较轻,对患者术后平稳恢复也较好。”王晓黎说。

心脏搭桥手术是一项“精细活”,当人体冠状动脉发生狭窄、阻塞导致心脏供血不足时,需要在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一座“桥梁”,使血液顺利绕过狭窄部位。这座生命之桥,要求心外科医生用比头发丝还细的线,链接两条不足1.5毫米的血管。

此前顺德公立医院开展的此类手术一般要打开胸腔,建立体外循环后,让心脏停下来再开展手术。何谓体外循环?这是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外,再经人工方法进行气体交换、调节温度和过滤后,输回体内动脉系统的生命支持技术。

“建立体外循环,医生的操作会相较容易,但术前患者心脏需要打停跳药,让心脏得以在安静的状态下施行手术。”王晓黎解释说,随着医疗技术进步,通过一些特殊工具帮助,心脏大血管外科的医生们也可以让跳动的心局部不跳动,“即用负压把心间提起来,并给它一个制动,通过负压吸盘把它吸一下,局部把它贴紧了以后,心脏就很少晃动,从而不影响心脏整体的跳动功能。”

王晓黎进一步解释说,在上述情况下,手术医生要戴放大镜,打开胸腔,放进一个分流栓,先让血流从小切口覆盖面上的分流栓顺利流过去。同时,在看清楚整个切口面后,他通过搭了3座“桥”,为病变血管的远端作了一个吻合,对近端和主动脉相连之处也作个吻合。

“手术的每一分钟都像是在与时间赛跑,在手术中间,还要保证心脏的跳动要保持匀速。心跳太快了,医生操作上可能会带来困难;太慢了,心脏会胀、血压会低,对这患者会有影响。所以,它还要求这个我们麻醉医生的技术精准度要很高,甚至体外循环所需的机器和人员都要处于一级战备状态,在患者心脏功能承受不了时,若需转体外循环就马上要建立体外循环。”王晓黎透露,整台手术持续了4个小时,期间整个医护团队精神饱满、攻坚克难。

令人欣喜的是,术中进展良好,术后该名患者回到重症监护病房后,各项体征在稳步恢复。8月6日,该名患者的ct结果显示,其心肺两侧、血压各方面指标都恢复得不错。在从重症监护室内转出到普通病房后,患者继续接受系统护理康复治疗,目前已顺利出院。

先进医疗设备为精准手术保驾护航

从2018年元月份搬迁到新院址之后,南医大顺德医院心外科正式建科,并成为医院心脏医学中心的重要组成部分,学科病区现有病床54张,包括8张重症监护病床。

“从今年上半年开始,我们注重在原来常规性退行性瓣膜病、先天性心脏病等疾病救治基础上,拓宽专业整治范围,力求做到针对心血管疾病救治的全覆盖。”王晓黎介绍,这是科室发展的形势所然,随着人口老龄化步伐的加速,顺德已出现部分病情较重的老年退行性瓣膜病人,他们伴随有高血压、冠心病、肝功能不好,肾功能不全等症状,甚至有些还是需要进行血液透析的病人。

“今年四月份,有一位病人病情相当复杂:升主动脉瘤样扩张、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣重度关闭不全、还有冠心病。我们不仅给这名病人开展了升主动脉加主动脉瓣替换、冠脉搭桥,二尖瓣替换的全套手术,这在佛山地区的手术中尚属罕见。”王晓黎回忆。

7月底,王晓黎团队为另一个退行性心瓣膜病七旬患者施行了“补心”术。这位患者,由于二尖瓣瓣叶对合不到一块、“门关不严实”,导致血液从左心室大量反流进入左心房内,逐渐导致其心脏的被动扩大,并出现肾功能不全、甚至心衰的情况。

“这个病人70岁,因为年龄较大、人也瘦弱,我们综合评估他身体状况以后,认为可以在胸腔镜帮助下,给他做一个心脏不停跳的二尖瓣替换手术。在胸腔镜下,一个小切口手术本身难度就很大了,再加上心脏也要不停跳,打开心脏后,还要保证心脏里面大血管不要进入气体,手术难度很高。”王晓黎说,在这一个手术中,医疗团队在先进医疗设备保障情况下,用了二氧化碳。

“术中二氧化碳很快地和血液接触,部分会很快溶解掉,从而最大限度地减少血管气栓的发生。整个过程手术很顺利,病人术后恢复也很好,病人在8月初出院。”王晓黎透露,部分年纪大的病人一边透析一边“补心”,他也带领团队攻坚过,“手术做完后,有一位患者症状逐渐好转,且已完全不需透析了。”

“大心脏”医者已从事临床工作32年

8月20日上午,王晓黎带领团队为一位近60岁的女性患者在全麻体外循环心脏不停跳下顺利完整摘除肿瘤,下午病人便已清醒拔管,生命体征平稳,现在已能进流食,正在监护治疗中。

“该名患者的黏液瘤属于良性肿瘤,多见于左心房内,肺动脉内的黏液瘤在我32年的心外科手术中也是第一次见到。瘤体虽不大,但一旦脱落即可导致急性肺动脉栓塞的严重后果。”王晓黎介绍,在心脏不停跳下摘除肺动脉内的瘤子,虽有瘤子脱落的风险,但在不影响左心工作和射血的情况下体外循环引空右心系统的血液,阻断肺动脉远端切开肺动脉,可将瘤体安全摘除。

如何让自己在高难度的手术中还具备一颗“大心脏”?原来,王晓黎教授从事临床工作近30年,已先后完成各类心血管外科手术3000余例。

作为我省知名心脏外科专家,他还曾在英国帝国理工大学伦敦皇家布朗普敦医院作为访问学者留学深造,也是中华医学会广州市第八届心胸外科专业委员会委员、中华医学会广东省第七届心胸外科专业委员会委员、广东省医师协会心脏重症医师工作委员会委员。此前,他曾供职于武警广东总队医院,担任心胸外科主任。2017年7月,乘顺德医改的东风,他作为高级人才、特聘专家引入顺德。

“心脏手术专业范围要拓展,需要我们进一步加强学科建设,要有更专业的人才后备力量予以支撑。接下来我们将通过学术交流,和省内、国内乃至国际层面的专家学者开展学术交流,进一步提升我们的医疗技术和科研水平,更好地造福于本地患者。”王晓黎说。

【记者】欧阳少伟

【通讯员】劳燕如

通讯员供图

【作者】 欧阳少伟

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~佛山市~佛山自营号~非常医+1

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